O início e a persistência da deficiência podem dar origem a uma variedade de reações psicológicas em pacientes que sofreram um derrame, incluindo tristeza, pesar, ansiedade, depressão, desespero, raiva, frustração e confusão. É importante reconhecer a variedade de reações que podem ocorrer. Embora a depressão e a tristeza possam ocorrer com alguma frequência (entre 30% e 60%), ansiedade, culpa, estresse e outros sentimentos também são comuns. Abordar essas questões é um componente crítico do programa de reabilitação. Embora não seja exclusivo da especialidade de reabilitação médica, os profissionais de cuidados com o AVC têm vasta experiência em abordar o nível do paciente e o método de enfrentamento e adaptação devido ao seu envolvimento com os pacientes na participação ativa no cuidado. Para alguns pacientes, lidar com as questões emocionais que acompanham o AVC constitui o foco principal das atividades de cuidado. Para outros, abordá-los facilita uma melhor participação no programa de reabilitação. Em uma proporção substancial de pacientes, o tipo e a intensidade de suas reações aos problemas causados pelo AVC são mais dependentes de seus estilos de enfrentamento pré-derrota, níveis de tolerância à frustração e capacidade e mecanismos usados para lidar com a adversidade. Lidar com questões psicológicas é uma atividade contínua para a maioria dos pacientes.
A depressão pode ser uma complicação significativa do AVC. Pode ser devastador e angustiante por si só e pode limitar a participação e o resultado do paciente ao inibir a motivação do paciente. A depressão ocorre em um terço a dois terços dos sobreviventes do AVC. As características apresentadas incluem perda de energia em 83%, distúrbio do sono em 67% e desesperança em 39%. Embora o componente orgânico da depressão pós-AVC possa ser significativo, é provável que a maioria dos pacientes experimente uma combinação de causas orgânicas e reativas dos transtornos de humor. O tratamento consiste em psicoterapia, apoio psicossocial, terapia do meio e medicamentos. Na medida em que o humor melhora conforme a independência física do paciente melhora e a participação paciente-família aumenta, é provável que a depressão tenha sido reativa. Para alguns pacientes, especialmente aqueles com distúrbios significativos na participação em atividades diárias ou programas de exercícios terapêuticos, medicamentos antidepressivos podem ser benéficos. O uso dos medicamentos tem sido realizado e possuem uma boa eficácia, não apenas o humor, mas também o desempenho funcional. Sua utilidade é limitada apenas por seus efeitos colaterais. O escitalopram pode atuar na depressão pós-AVC e auxilia no funcionamento cognitivo, especialmente nas funções de memória verbal e visual.
Os inibidores da recaptação específicos da serotonina são amplamente aceitos como intervenções de tratamento eficazes para a depressão pós-AVC, com menos efeitos colaterais do que outros medicamentos. Ansiedade e medo são comumente relatados entre pacientes com AVC.
Disfunção sexual foi relatada em 40% a 70% dos sobreviventes de AVC. Sua causa é amplamente psicológica (por exemplo, medo, ansiedade, depressão e desconforto) em vez de orgânica, embora espasticidade, dor e déficits sensoriais possam representar problemas para alguns pacientes. Questões relacionadas à autoestima, afeição e relacionamentos devem ser enfatizadas, assim como sugestões práticas específicas sobre posicionamento, tempo e técnicas.
Um dos principais fatores que influenciam o grau de participação em um programa de terapia e o resultado alcançado é a motivação do paciente. Os pacientes que cooperam com os esforços terapêuticos e que têm a determinação de melhorar têm maior probabilidade de participar de um programa de terapia. O nível de motivação e a quantidade de seu efeito direto específico no resultado, entretanto, são difíceis de medir. Uma série de técnicas pode ser usada pelo profissional de reabilitação para aumentar ou direcionar a motivação. Esses exemplos incluem explicação, reforço positivo, modificação comportamental e persuasão. O grau de apoio familiar afeta favoravelmente o resultado. As intervenções de aconselhamento têm se mostrado consistentemente mais eficazes na melhoria do funcionamento familiar e no ajustamento do paciente do que apenas as intervenções educacionais.
Lidar com questões familiares é essencial. As famílias podem experimentar uma variedade de emoções, incluindo pesar, tristeza, depressão, ansiedade e culpa. Além disso, as famílias costumam servir como cuidadores e, portanto, podem sentir o cuidado como um fardo. Eles podem sentir culpa por seus sentimentos. A complexidade dessas reações emocionais ressalta a importância do aconselhamento, apoio e cuidado contínuos para os cuidadores familiares.
As reações da família às mudanças resultantes do AVC devem ser tratadas pela equipe. Isso é particularmente importante em vista da necessidade da participação ativa da família no fornecimento de suporte ao paciente durante e após a reabilitação intensiva formal. A falta de apoio social e a falta de recursos disponíveis costumam ser os maiores problemas para o paciente e a equipe de reabilitação. Nessa situação, recrutar recursos, garantir direitos apropriados e advogar em nome do paciente tornam-se as principais tarefas clínicas para a equipe de reabilitação profissional.
As intervenções familiares geralmente incluem aconselhamento individual, educação e grupos de apoio. Existem evidências de que tanto as intervenções de educação quanto de aconselhamento melhoram significativamente o conhecimento do cuidador e estabilizam alguns aspectos do funcionamento familiar, mas o aconselhamento é mais eficaz do que apenas a educação.
Às vezes, o funcionamento psicossocial problemático predomina entre as questões relacionadas à recuperação da função física ou desempenho de habilidades motoras. Isso ressalta a importância das intervenções psicossociais, recreativas e vocacionais. As atividades recreativas frequentemente têm o efeito de melhorar o afeto, focalizando a terapia de atividades significativas e objetivos desejáveis, bem como facilitando uma transição suave para a comunidade após a alta. Avaliação do lazer, aconselhamento sobre atividades de interesse e educação do paciente sobre os recursos da comunidade são algumas das intervenções de recreação terapêutica para pacientes com AVC.
O apoio dos colegas é um componente das atividades de atendimento ao paciente que provavelmente exerce um efeito favorável no sucesso da reabilitação do paciente com AVC, mas é frequentemente esquecido na descrição das intervenções que afetam o progresso e o resultado do paciente. A presença de outros pacientes com deficiências semelhantes na unidade de reabilitação de AVC pode ajudar o paciente de várias maneiras. Em primeiro lugar, pode ajudar a reduzir o medo e a ansiedade frequentemente associados ao novo aparecimento de doenças fisicamente incapacitantes ou desfigurantes. Em segundo lugar, os pacientes muitas vezes podem aconselhar-se e apoiar uns aos outros de maneiras que mesmo profissionais experientes e bem-intencionados não conseguem. Finalmente, os pacientes geralmente não apenas obtêm insights sobre sua deficiência, mas também obtêm sugestões específicas para o desempenho de habilidades funcionais ou sobre equipamentos adaptativos de outros pacientes que já passaram pela experiência. Apoio semelhante dos colegas também pode estar disponível para famílias de pacientes e pode contribuir favoravelmente para o processo de adaptação após o AVC.
Referências bibliográficas:
Cifu, D. Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation. 6th edition. Elsevier, 2020
Horita, S.A. Reabilitação no AVC. In: Greve, J.M.D. Tratado de medicina de reabilitação. 1ª edição. Roca, 2007