Controle do intestino e da bexiga


A incontinência intestinal e vesical ocorre em um terço a dois terços dos pacientes após o AVC e, se persistir, pode representar um desafio para preparar os cuidadores familiares para o retorno do paciente para casa. A razão mais comum para a incontinência após o AVC é a desinibição da bexiga ou do intestino, que está associada a vários fatores, conforme descrito acima. A retenção urinária também pode ocorrer em cerca de 29% dos pacientes com AVC e está associada a AVC cortical, diabetes, afasia e comprometimento cognitivo.

Entre os pacientes com AVC que vivem na comunidade, a prevalência geral de sintomas urinários foi de 64%, uma taxa que foi duas vezes maior do que entre os indivíduos de controle que vivem na comunidade.

A micção programada é a principal estratégia de tratamento para pacientes com bexiga desinibida persistente. Essa estratégia é abordada com o agendamento da micção regular antes que ocorra a vontade de urinar e é eficaz se a urgência não ocorrer mais do que a cada 2 a 3 horas. Se ocorrer urgência frequente, é necessário primeiro determinar se isso é causado pelo esvaziamento incompleto da bexiga ou pela micção de baixo volume. O teste urodinâmico geralmente não é necessário porque o uso de ultrassom da bexiga após o esvaziamento estima com boa precisão o volume residual. Se os resíduos forem altos (> 200 mL), o uso de agentes α-bloqueadores, como a tansulosina, em pacientes do sexo masculino e feminino pode promover a micção completa. Se a micção for completa, o uso de agentes anticolinérgicos como a oxibutinina pode permitir volumes maiores da bexiga antes que ocorra urgência. Neste último caso, os pacientes precisam ser monitorados quanto a sinais e sintomas de retenção urinária.

Alguns pacientes podem precisar de agentes α-bloqueadores e anticolinérgicos para atingir um padrão de esvaziamento oportuno, mas é melhor atingir o relaxamento do esfíncter interno com um bloqueador antes de iniciar anticolinérgicos (para evitar o risco de retenção da bexiga). Se a micção incompleta persistir apesar dessas medidas, o que geralmente pode ocorrer em pacientes do sexo masculino com hipertrofia benigna da próstata, a consulta com um urologista geralmente é necessária. O uso de cateterismo intermitente ou cateter permanente também é uma opção, dependendo dos objetivos do paciente e do cuidador.

O retreinamento intestinal geralmente pode ser alcançado em pacientes com acidente vascular cerebral usando técnicas padrão de evacuação intestinal planejada após as refeições e o uso de agentes laxantes e supositórios. Fornecer uma cômoda ao lado da cama também é útil para pacientes com déficits de mobilidade ou que têm dificuldade de acessar rapidamente os cômodos dentro de casa.


Referências bibliográficas:

  1. Cifu, D. Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation. 6th edition. Elsevier, 2020

  2. Horita, S.A. Reabilitação no AVC. In: Greve, J.M.D. Tratado de medicina de reabilitação. 1ª edição. Roca, 2007

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