A reabilitação é um tratamento multiprofissional e tem como foco a melhora da funcionalidade.
Quando se pensa na funcionalidade, precisamos considerar as deficiências que a pessoa com doença de Parkinson apresenta, as limitações das atividades relacionadas ao processo de adoecimento e os consequentes problemas na participação. Abaixo, estão listadas os principais pontos a serem avaliados quando se pensa no impacto da doença de Parkinson na funcionalidade.
Alguns aspectos são de extrema importância para o desenvolvimento de um programa de reabilitação para a pessoa com doença de Parkinson. O estabelecimento do melhor horário das terapias através do reconhecimento dos períodos on (período de melhor ação das medicações antiparkinsonianas utilizadas pelo paciente) e off (período de menor ação dos medicamentos).
O equilíbrio, a postural corporal e a marcha indicam o impacto motor sobre a capacidade de locomoção do indivíduo, o que pode levar a um maior grau de inatividade, dificuldade para realização das transferências e maior risco de quedas. Outro aspecto importante é o grau de incapacidade cognitiva, indicando um maior comprometimento funcional, com dependência e necessidade de cuidados.
Avaliação do desfecho funcional
A utilização das escalas funcionais permite quantificar as deficiências, as limitações das atividades e as restrições na participação. Algumas das escaladas mais utilizadas estão listadas abaixo:
Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS)
Freezing of Gait questionnaire (FOG-Q)
Teste de retropulsão
Timed Up and Go (TUG)
Teste de caminhada de 6 minutos
Teste de caminhada de 10 metros
Teste de equilíbrio de Berg
Princípios da reabilitação
Fase inicial
Hoehn & Yahr: 1 a 2,5
Objetivos:
Prevenção da inatividade
Prevenção do medo de se mover ou de cair
Preservação ou melhora da capacidade física (capacidade aeróbia, força muscular e mobilidade articular)
Estratégias:
Informações e orientações
Exercícios físicos (em grupo de preferência)
Equilíbrio
Fase intermediária
Hoehn & Yahr: 2 a 4
Objetivos:
Semelhantes aos da fase iniciais
Manutenção ou melhora das atividades, especialmente: transferência, postura corporal, equilíbrio e marcha
Estratégias:
Estratégias de movimento cognitivo
Utilização de pistas
Equilíbrio
Treino de marcha
Fase final
Hoehn & Yahr: 5
Objetivos:
Semelhantes ao da fase intermediária
Manutenção das funções vitais
Prevenção das lesões por pressão
Prevenção das contraturas
Estratégias:
Fisioterapia respiratória
Alongamentos
Mudanças de decúbito
Posicionamento adequado
Referências:
Ellis T1, Cavanaugh JT, Earhart GM, Ford MP, Foreman KB, Fredman L, Boudreau JK, Dibble LE. Factors associated with exercise behavior in people with Parkinson disease. Phys Ther. 2011 Dec;91(12):1838-48. doi: 10.2522/ptj.20100390. Epub 2011 Oct 14.
Keus, S. et al. Improving Community Healthcare for Patients with Parkinson's Disease: The Dutch Model. Parkinson's disease. 2012. 543426. 10.1155/2012/543426.
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