Acupuntura no Manejo da Náusea e Vômito Induzidos por Quimioterapia: Uma Abordagem Baseada em Evidências

A Náusea e Vômito Induzidos por Quimioterapia (NVIQ) continua sendo um dos efeitos adversos mais debilitantes do tratamento oncológico, impactando severamente a qualidade de vida, o estado nutricional e a adesão do paciente à terapia. Embora os regimes antieméticos modernos sejam altamente eficazes, uma parcela significativa dos pacientes ainda experimenta NVIQ, especialmente nas fases tardias.

Neste contexto, a acupuntura se estabelece não como uma terapia complementar, mas como uma prática integrativa com forte recomendação, baseada em evidências de alta qualidade, para ser utilizada em conjunto com o tratamento padrão.

Mecanismos de Ação: Mais que Placebo, Neuro-modulação

A eficácia da acupuntura, especialmente com a estimulação do ponto CS6 (Neiguan), é mediada por vias neurofisiológicas claras. A estimulação do nervo mediano, localizado profundamente ao CS6, envia sinais aferentes ao núcleo do trato solitário no tronco encefálico. Esta área é um centro integrador de sinais do trato gastrointestinal e da zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ), a principal responsável pela detecção de agentes emetogênicos no sangue.

A acupuntura modula essa via, influenciando neurotransmissores-chave como a serotonina e a substância P, o que explica sua sinergia com antieméticos modernos que atuam nos receptores 5-HT3 e NK-1.

As Evidências Científicas: O Que Dizem as Diretrizes?

O suporte para o uso da acupuntura na NVIQ é robusto e vem de múltiplas fontes de alta credibilidade.

Uma revisão sistemática da Cochrane (EZZO et al., 2006) analisou múltiplos ensaios clínicos e concluiu que a acupuntura demonstrou benefícios na redução da incidência de vômito agudo. Mais importante ainda, as evidências mais fortes vêm das diretrizes de prática clínica em oncologia.

As diretrizes publicadas pela Society for Integrative Oncology (SIO), e endossadas pela American Society of Clinical Oncology (ASCO), recomendam formalmente a acupuntura para o manejo da NVIQ. Na atualização de 2020, a acupressão recebeu uma recomendação de Grau A, e a eletroacupuntura e a acupuntura manual um Grau B para o controle da NVIQ em conjunto com a farmacoterapia (HE et al., 2020). Essa é uma das mais altas recomendações para uma terapia não farmacológica na oncologia.

Protocolo Clínico Aplicado ao Paciente Oncológico

A implementação da acupuntura deve ser coordenada com o cronograma de quimioterapia do paciente para maximizar a eficácia.

Seleção de Pontos

Ponto Principal (Mandatório):

• CS6 (Neiguan): Bilateral. É o ponto central de qualquer protocolo para náusea, com a mais vasta comprovação científica.

Pontos de Suporte (Combinação Sinergística):

• E36 (Zusanli): Bilateral. Fundamental para fortalecer o sistema digestivo, tonificar a energia (Qi) e o sangue (Xue), e melhorar a imunidade – ações cruciais para o paciente em quimioterapia.

• VC12 (Zhongwan): Ponto de Alarme (Mu) do Estômago. Utilizado para harmonizar diretamente o Estômago e subjugar a ascensão patológica do Qi.

Timing e Frequência do Tratamento

Pré-Quimioterapia (Ideal): Realizar uma sessão 24 a 48 horas antes da infusão para "preparar" o sistema.

Dia da Quimioterapia: Se possível, uma sessão curta imediatamente antes da infusão pode ser muito eficaz.

Pós-Quimioterapia: Sessões 1 a 2 vezes por semana, nos dias subsequentes à infusão, são cruciais para o controle da náusea e vômito tardios.

Métodos de Estimulação

Eletroacupuntura: Considerada por muitos estudos a modalidade mais eficaz, aplicando-se uma corrente de baixa frequência (2-10 Hz) nos pontos CS6 e/ou E36 bilaterais.

Acupuntura Manual: Técnica padrão, eficaz e segura.

Acupressão: Uma excelente ferramenta para o paciente. Ensine o paciente a aplicar pressão firme e constante no ponto CS6 por 2-3 minutos sempre que a náusea começar a surgir. Pulseiras de acupressão também são uma opção validada.

Conclusão

A acupuntura é uma ferramenta clínica indispensável no cuidado integrativo do paciente oncológico. Sua capacidade de controlar a NVIQ, comprovada por metanálises e recomendada por diretrizes de oncologia, permite não apenas melhorar a qualidade de vida, mas também aumentar a tolerância e a continuidade do tratamento quimioterápico. A sua incorporação no plano terapêutico é um sinal de uma prática médica moderna, humanizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.

Referências bibliográficas:

1. EZZO, J. M. et al. Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 2, CD002285, 2006.

2. HE, Y. et al. Clinical Practice Guidelines on the Use of Integrative Therapies as Supportive Care in Patients Treated for Cancer. Journal of the National Cancer Institute Monographs, v. 2020, n. 55, p. 98-121, Nov. 2020.

3. MACIOCIA, G. Os Fundamentos da Medicina Chinesa: Um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. 2. ed. São Paulo: Roca, 2007.