Acupuntura na Prevenção e Tratamento da Náusea e Vômito no Pós-Operatório: Evidências e Protocolo Clínico

A Náusea e Vômito no Pós-Operatório (NVPO) é uma das complicações mais comuns e angustiantes para o paciente cirúrgico, com uma incidência que pode variar de 30% a 80% em populações de alto risco. Além do intenso desconforto, a NVPO pode levar a desfechos clínicos adversos, como desidratação, desequilíbrio eletrolítico, deiscência de sutura e aumento do tempo de internação.

A profilaxia farmacológica é a base do manejo, mas nem sempre é completamente eficaz e não está isenta de efeitos colaterais. Nesse cenário, a acupuntura, especificamente a estimulação do ponto CS6 (Neiguan), emerge não como uma terapia alternativa, mas como uma intervenção baseada em evidências, recomendada por consensos internacionais para o manejo multimodal da NVPO.

O Ponto-Chave e Seus Mecanismos Neurofisiológicos

O protagonista no combate à náusea é o ponto CS6 (Neiguan), localizado a 3 dedos transversos proximais à prega do punho, entre os tendões dos músculos palmar longo e flexor radial do carpo. A sua eficácia está longe de ser um efeito placebo e é explicada por mecanismos neurofisiológicos bem estabelecidos:

Modulação do Sistema Nervoso Central: A estimulação do nervo mediano, que passa profundamente ao ponto PC6, envia sinais aferentes à medula espinhal e ao tronco encefálico. Esses sinais modulam a atividade de áreas-chave envolvidas no reflexo do vômito, como o núcleo do trato solitário e a zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ).

Interação com Neurotransmissores: Acredita-se que a estimulação do CS6 influencie as vias serotoninérgicas e dopaminérgicas. O efeito antiemético é parcialmente atribuído à modulação dos receptores 5-HT3, os mesmos alvos de antieméticos potentes como a ondansetrona.

Análise Crítica das Evidências de Alta Qualidade

A eficácia da estimulação do CS6 é uma das mais bem documentadas em toda a literatura de acupuntura.

Uma revisão sistemática da Cochrane, a organização padrão-ouro para análise de evidências, concluiu que a estimulação do ponto CS6 (seja por agulha, eletroacupuntura ou acupressão) é uma medida eficaz na prevenção da NVPO, com um risco relativo de ocorrência de náusea significativamente menor em comparação com o placebo (sham) (LEE; CHAN; FAN, 2015). A análise agrupou dezenas de ensaios clínicos randomizados, totalizando milhares de pacientes, e demonstrou que o efeito é comparável ao de medicamentos antieméticos profiláticos.

Essas evidências são tão robustas que as diretrizes de consenso para o manejo da NVPO, publicadas pela Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA), incluem a estimulação do CS6 como uma opção profilática não farmacológica recomendada, especialmente dentro de uma estratégia de manejo multimodal (GAN et al., 2020).

Protocolo Clínico Aplicado ao Ambiente Perioperatório

A integração da acupuntura na rotina perioperatória é simples, segura e de baixo custo.

Ponto Principal:

CS6 (Neiguan): Bilateral. É o ponto mandatório e o foco principal do tratamento.

Ponto de Suporte (Opcional):

E36 (Zusanli): Bilateral. Conhecido por seu potente efeito na regulação do sistema digestório e na tonificação geral do corpo, pode ser adicionado para potencializar o efeito e promover uma recuperação mais rápida.

Timing da Intervenção:

Profilático (Ideal): A aplicação deve ser feita antes da indução anestésica, na sala de pré-operatório. A estimulação pode ser mantida por 20-30 minutos e a agulha retirada antes do encaminhamento ao centro cirúrgico.

Terapêutico: Se o paciente já apresenta náusea na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), a acupuntura pode ser aplicada para alívio dos sintomas.

Métodos de Estimulação:

Acupuntura Manual: Inserção de agulhas finas com manipulação para obter o Deqi (sensação de irradiação ou formigamento).

Eletroacupuntura: Conexão de um estimulador elétrico às agulhas nos pontos CS6, com baixa frequência (2-4 Hz), por 20-30 minutos. Esta técnica tem demonstrado resultados ainda mais consistentes.

Acupressão: Para ambientes onde o agulhamento é inviável, o uso de pulseiras de acupressão que aplicam pressão contínua sobre o CS6 também se mostrou eficaz, embora a evidência seja mais forte para o agulhamento.

Conclusão

A utilização da acupuntura para o manejo da NVPO transcende a medicina complementar e se posiciona firmemente como uma prática integrativa baseada em evidências sólidas. Para o fisiatra, anestesiologista ou cirurgião que busca otimizar a experiência do paciente e reduzir complicações, a incorporação da estimulação do CS6 é uma estratégia segura, eficaz e alinhada às melhores práticas clínicas internacionais.

Referências

1. GAN, T. J. et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesthesia & Analgesia, v. 131, n. 2, p. 411-448, Aug. 2020.

2. LEE, A.; CHAN, S. K.; FAN, L. T. Stimulation of P6 for preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 11, CD003281, 2015.