Protocolo Estratégico de Acupuntura para Gonartrose: Uma Abordagem Integrada para Profissionais

O manejo da osteoartrite (OA) de joelho, ou gonartrose, exige uma abordagem multifacetada, na qual a acupuntura se firma como um pilar de alta eficácia e segurança. Contudo, para além de simplesmente aplicar agulhas em pontos dolorosos, um tratamento de excelência requer um protocolo estratégico, baseado em um diagnóstico preciso segundo a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) e integrado ao conhecimento médico.

Este artigo apresenta um framework de protocolo para a gonartrose, fundamentado na diferenciação de síndromes e na combinação de pontos locais, distais e constitucionais, utilizando a nomenclatura de pontos padrão no Brasil. O objetivo não é fornecer uma "receita", mas sim uma estrutura de raciocínio clínico para a construção de um plano terapêutico individualizado.

O Princípio Fundamental: Tratar a Raiz (Ben) e a Manifestação (Biao)

A dor, o inchaço e a rigidez no joelho são a manifestação (Biao) da doença. A raiz (Ben), por sua vez, é a deficiência constitucional subjacente que permitiu o desenvolvimento da condição crônica, geralmente uma fraqueza do Rim e do Fígado (MACIOCIA, 2007). Um protocolo robusto deve, obrigatoriamente, endereçar ambos os aspectos.

Estrutura Terapêutica e Seleção de Pontos

O tratamento será dividido em grupos de pontos, que devem ser combinados de acordo com o diagnóstico específico do paciente.

Grupo 1: Pontos Locais e Adjacentes (Tratando a Manifestação - Biao)

Estes pontos são a base para qualquer tratamento de gonartrose. Eles atuam diretamente na articulação para mover o Qi e o Sangue (Xue), aliviar a dor, reduzir a inflamação e relaxar os tecidos moles.

Seleção Principal:

• Xiyan (EX-MI5 - Olhos do Joelho): Dois pontos, medial e lateral ao ligamento patelar. Essenciais para qualquer condição do joelho.

• E35 (Dubi): Localizado no "olho" lateral do joelho, um ponto-chave local.

• BP9 (Yinlingquan): Ponto mestre para a resolução da Umidade, crucial em casos de inchaço e sensação de peso.

• VB34 (Yanglingquan): Ponto de Influência dos Tendões (Hui-Reunião). Fundamental para rigidez articular e dor nos tecidos moles periarticulares.

• F8 (Ququan): Localizado na extremidade medial da prega poplítea. Importante para a face medial do joelho e para nutrir o Sangue do Fígado.

• E36 (Zusanli): Embora ligeiramente distal, seu efeito potente na tonificação do Qi e Sangue do corpo inteiro e na harmonização do Estômago (canal que passa pelo joelho) o torna essencial.

• B40 (Weizhong): Ponto Mestre da região posterior (costas e joelho), indispensável para dor na fossa poplítea.

Grupo 2: Pontos Distais para a Síndrome Bi (Diferenciando a Manifestação)

A seleção aqui dependerá da natureza da dor, conforme a classificação da Síndrome de Obstrução Dolorosa (Bi).

• Para Bi Migratório (Predomínio de Vento): Adicionar: VB20 (Fengchi) e B12 (Fengmen) para expelir o Vento do corpo.

• Para Bi Doloroso (Predomínio de Frio): Adicionar: Moxabustão em pontos locais e em VC4 (Guanyuan) e E36 (Zusanli) para aquecer os canais e expelir o Frio.

• Para Bi Fixo (Predomínio de Umidade): Reforçar o uso de BP9 (Yinlingquan) e adicionar E40 (Fenglong), o grande ponto removedor de mucosidade e umidade sistêmica.

• Para Bi Febril (Calor e inflamação aguda): Adicionar: IG11 (Quchi) e IG4 (Hegu), a combinação clássica para clarificar Calor sistêmico.

Grupo 3: Pontos para a Deficiência de Base (Tratando a Raiz - Ben)

Esses pontos fortalecem o corpo e tratam a causa constitucional da degeneração, sendo vitais para resultados duradouros (FOCKS; MÄRKL, 2010).

Para Deficiência do Rim (governa os ossos):

• R3 (Taixi): Ponto Fonte do Rim. Essencial para tonificar o Yin e o Yang do Rim.

• B23 (Shenshu): Ponto Shu-dorsal do Rim. Tonifica diretamente o órgão.

Para Deficiência do Fígado (governa os tendões):

• F3 (Taichong): Ponto Fonte do Fígado. Move o Qi do Fígado e nutre os tendões.

• B18 (Ganshu): Ponto Shu-dorsal do Fígado.

  
  

Técnicas Complementares

Eletroacupuntura: A aplicação de corrente elétrica de baixa frequência (2-10 Hz para efeito analgésico tipo endorfínico) em pares de agulhas locais (ex: Xiyan medial com Xiyan lateral) pode potencializar significativamente o alívio da dor (VICKERS et al., 2018).

Moxabustão: Essencial em padrões de Frio e Deficiência. A aplicação de calor com o bastão de moxa sobre os pontos locais e pontos de tonificação aquece e move a energia, sendo particularmente reconfortante para o paciente.

Ventosaterapia (Cupping): A aplicação de ventosas (fixas ou deslizantes) na musculatura ao redor do joelho (quadríceps, isquiotibiais) ajuda a liberar a fáscia, mover o Qi e o Sangue estagnados e aliviar a tensão muscular.

Frequência e Duração

Fase Aguda/Inicial: 2 sessões por semana, por 4 a 6 semanas.

Fase de Manutenção: 1 sessão por semana ou a cada 15 dias, reavaliando a resposta.

Curso de Tratamento: Um curso completo geralmente consiste em 10 a 12 sessões. Os benefícios, contudo, já devem ser evidentes após as primeiras 4 a 6 sessões (MANHEIMER et al., 2010).

Conclusão

O tratamento da gonartrose com acupuntura é um processo dinâmico. Este protocolo serve como um mapa estratégico, mas a maestria clínica reside na capacidade de adaptá-lo a cada paciente, sentindo as mudanças em seu pulso, observando sua língua e, o mais importante, ouvindo sua história. Ao combinar o tratamento da manifestação (dor e inflamação) com o fortalecimento da raiz constitucional, oferecemos não apenas alívio sintomático, mas um caminho para uma melhora funcional sustentável e uma maior qualidade de vida.

Referências bibliográficas:

1. FOCKS, C.; MÄRKL, U. Atlas de Acupuntura: com pontos de gatilho, pontos de acupressura e anatomia. 2. ed. Barueri: Manole, 2010.

2. MACIOCIA, G. Os Fundamentos da Medicina Chinesa: Um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. 2. ed. São Paulo: Roca, 2007.

3. MANHEIMER, E. et al. Acupuncture for osteoarthritis of the knee: a systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 1, CD005476, 2010.

4. VICKERS, A. J. et al. Acupuncture for Chronic Pain: Update of an Individual Patient Data Meta-Analysis. The Journal of Pain, v. 19, n. 5, p. 455-474, May 2018.