Protocolo Clínico de Acupuntura para Náusea e Vômito Pós-Operatório

A Náusea e Vômito no Pós-Operatório (NVPO) é uma complicação frequente e de grande desconforto para o paciente, podendo impactar negativamente sua recuperação. A acupuntura, por sua alta eficácia, segurança e robusto corpo de evidências, é recomendada por diretrizes internacionais de anestesiologia como parte de uma estratégia de manejo multimodal.

Este artigo apresenta um protocolo clínico direto e aplicável, com a nomenclatura de pontos padrão no Brasil, para a prevenção e tratamento da NVPO no ambiente perioperatório.

Seleção de Pontos e Racional Clínico

O protocolo é minimalista e de alta potência, focado em pontos com ação comprovada na regulação do sistema digestivo e no controle do reflexo do vômito.

Ponto Principal (Mandatório)

CS6 (Neiguan - Portão Interno): Bilateral.

Localização: A 3 dedos transversos do paciente (ou 2 cun) proximais à prega ventral do punho, localizado entre os tendões dos músculos palmar longo e flexor radial do carpo.

Racional: É o ponto-chave para qualquer tipo de náusea. Do ponto de vista da MTC, ele "submete o Qi rebelde do Estômago", que é a causa da náusea. Fisiologicamente, a estimulação do nervo mediano, localizado profundamente a este ponto, modula a atividade no núcleo do trato solitário e outras áreas do sistema nervoso central envolvidas no vômito.

Ponto de Suporte (Sinergístico)

E36 (Zusanli - Três Milhas do Pé): Bilateral.

Localização: A 4 dedos transversos abaixo do ponto E35 (borda inferior da patela), um dedo lateral à crista anterior da tíbia.

Racional: É o ponto mais importante para fortalecer o sistema digestivo (Baço/Estômago) e tonificar o Qi e o Sangue (Xue) do corpo. Na NVPO, ele atua fortalecendo o paciente contra o estresse cirúrgico e auxiliando o PC6 a direcionar o fluxo de energia para baixo, prevenindo a ascensão que causa a náusea.

Metodologia e Timing da Aplicação

A aplicação correta no tempo e na forma é crucial para a eficácia do protocolo.

Timing da Intervenção:

Profilático (Conduta Ideal): A aplicação deve ser realizada no ambiente pré-operatório, cerca de 20-30 minutos antes da indução anestésica. As agulhas são retiradas antes do paciente ser levado ao centro cirúrgico. Esta abordagem preventiva apresenta os melhores resultados, conforme demonstrado em múltiplas metanálises (LEE; CHAN; FAN, 2015).

Terapêutico: Caso o paciente desenvolva NVPO na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), o protocolo pode ser aplicado para aliviar os sintomas agudos. A permanência das agulhas por 20 minutos geralmente é suficiente para o alívio.

Métodos de Estimulação:

Acupuntura Manual: Inserção de agulhas de 0.20x25mm ou 0.25x25mm até a obtenção do Deqi (sensação de choque leve, peso ou irradiação), com manipulação a cada 10 minutos.

Eletroacupuntura: Conexão de um estimulador elétrico às agulhas nos pontos CS6 bilaterais, utilizando uma onda contínua de baixa frequência (2 a 4 Hz). A intensidade deve ser ajustada até o limiar de conforto do paciente. A eletroacupuntura é considerada o método de escolha por fornecer um estímulo constante e padronizado.

Acupressão: Em casos onde o agulhamento não é possível, a pressão manual firme sobre os pontos ou o uso de pulseiras de acupressão específicas para o CS6 é uma alternativa válida, recomendada inclusive por diretrizes de consenso (GAN et al., 2020).

Conclusão

A aplicação do protocolo de acupuntura com os pontos CS6 e E36 é uma estratégia clínica baseada em evidências, segura e de baixo custo para o manejo da NVPO. Sua incorporação na rotina perioperatória representa uma melhora significativa na qualidade do cuidado ao paciente, alinhando a prática clínica às recomendações de sociedades médicas internacionais e oferecendo uma solução eficaz para uma das complicações pós-cirúrgicas mais comuns.

Referências

1. GAN, T. J. et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesthesia & Analgesia, v. 131, n. 2, p. 411-448, Aug. 2020.

2. LEE, A.; CHAN, S. K.; FAN, L. T. Stimulation of P6 for preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 11, CD003281, 2015.

3. MACIOCIA, G. Os Fundamentos da Medicina Chinesa: Um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. 2. ed. São Paulo: Roca, 2007.