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Pontos gatilhos miofasciais cervicais - diagnóstico e tratamento

Caso o médico não tenha muita experiência no diagnóstico ou na anatomia funcional, ou se o exame funcional não produzir um resultado definitivo, basta proceder de acordo com os achados da palpação e as informações trazidas pelo paciente. O teste terapêutico com o alongamento do pescoço tensionado é geralmente doloroso. Isto se aplica particularmente se o médico encontrar alguma contratura muscular.

O conhecimento anatômico é importante para a segurança para realização de procedimentos invasivos. Se o agulhamento entre o occipital e o processo espinhoso de C2 não for mais profundo que 3 cm, não há risco. A artéria vertebral não é alcançada nesta profundidade.

O processo espinhoso de C2 é o primeiro osso palpável em direção inferior na linha média do occipital. Abaixo disso, a agulha pode ter 4 a 5 cm de profundidade, aproximadamente a largura de um dedo lateralmente à linha média com inserção vertical, dependendo da constituição; com agulhamento inferolateral é ainda mais seguro: é aqui que o contato é feito regularmente com as lâminas da coluna cervical a 5 a 6 cm de profundidade.

Reconhecer e tratar distúrbios musculares com testes direcionados, entretanto, traz resultados ainda melhores se o tratamento for continuado.

Se o movimento for doloroso e/ou a mobilidade passiva estiver restrita (com exceção da extensão), com ou sem dor na extensão no final da amplitude de movimento, e houver uma melhora definitiva na dor e/ou mobilidade através do movimento passivo levantamento da cintura escapular se o médico empurrar o braço do paciente para cima no lado que se acredita estar afetado e dolorido, é sensato primeiro palpar e tratar o músculo trapézio e o músculo elevador da escápula. A manobra de teste de mover a escápula em direção superior leva ao relaxamento dos dois músculos acima, que aplicam tração da escápula ao occipital e à coluna cervical superior. Porém, o paciente não deve levantar os próprios ombros durante esta manobra, caso contrário a evidência não é definitiva.

Se a tontura definitivamente não for neurogênica/causada pelo labirinto, é sensato examinar e tratar os músculos suboccipitais se os resultados forem positivos e quando o paciente estiver sofrendo de dor na cabeça e na face ou mesmo sinusite crônica. Agulhar até 3 cm de profundidade geralmente é suficiente. Na área dos pontos de acupuntura VB20 e B10, a agulha atinge então o músculo semiespinal da cabeça.

As inserções precisam ser mais profundas para atingir os músculos suboccipitais curtos. Se houver tontura ou dor na cabeça ou na face, o músculo esternocleidomastoideo também deve ser palpado.

Podem estar presentes distúrbios da função segmentar que também demonstram alterações radiológicas degenerativas, especialmente se o distúrbio existir há muito tempo (osteocondrose, artrite facetária); neste caso, é indicado o tratamento dos músculos curtos imediatamente paravertebrais e profundos atribuíveis ao segmento (músculos multifidos, rotatores breves). Vale a pena tomar cuidado para que os processos espinhosos da coluna cervical sejam até dois dedos mais profundos que os corpos vertebrais, dependendo da lordose da coluna cervical; ou seja, palpar e possivelmente tratar muito mais em uma direção superior.

Se houver dor interescapular além dos pontos gatilhos desses músculos (parte distal do músculo levantador da escápula, músculo trapézio e músculos romboides) um diagnóstico diferencial também deve envolver uma consideração dos músculos. escalenos e os músculos paravertebrais profundos ao nível de C5 a C7.

Se houver sintomas de causa desconhecida, provavelmente na forma de otite externa, mas sem achados locais, devem ser procurados pontos gatilhos no músculo esternocleuidomastoideo ou na parte profunda do músculo masseter.

Considerar possíveis influências de outras regiões geralmente vizinhas, principalmente se houver resistência ao tratamento.

Para a coluna cervical, o sistema estomatognático é particularmente interessante aqui. No entanto, o encurtamento dos músculos peitoral maior e menor, com má postura e cifose da coluna torácica e depois hiperlordose compensatória da coluna cervical, também podem ser relevantes. A região lombar, pélvica e do quadril e o equilíbrio estático geral devem ser imediatamente levados em consideração.

Do ponto de vista da acupuntura, uma abordagem ou acesso através dos pontos distais e microssistemas tem, em geral, provado o seu valor. Isto é indispensável se as estruturas dos tecidos estiverem altamente irritadas, como acontece com condições de irritação da coluna cervical, quando podem parecer quase como a síndrome complexa da dor regional tipo 1, por exemplo após várias lesões cervicais na coluna cervical. Com tais condições de irritação (classificação de Schoëps/Senn), caracterizadas por uma deterioração persistente após um estresse menor ('danos repetidos'), um diagnóstico diferencial de um distúrbio de dor somatoforme ou de componentes de dor deve ser considerado, onde a acupuntura representa uma forma sensata de , ainda que como tratamento complementar.

Como parte de uma terapia diferenciada de acupuntura, o agulhamento local do ponto gatilho orientado para os resultados reais representa naturalmente um pilar importante do tratamento. Os sintomas miofasciais (residuais) associados ao endurecimento palpável com ponto gatilho identificável podem ser bem aliviados ou completamente eliminados. Os pontos distais podem aliviar um pouco a dor do tratamento e muitas vezes ajudam posteriormente, para que o paciente sofra menos dor subsequente.


Referências bibliográficas:

  1. Hammi C, Schroeder JD, Yeung B. Trigger Point Injection. [Updated 2022 Nov 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542196/

  2. Irnich D. Myofascial Trigger Points. Comprehensive diagnosis and treatment. Churchill Livingstone. 2013

  3. Urits, I., Charipova, K., Gress, K., Schaaf, A. L., Gupta, S., Kiernan, H. C., … Viswanath, O. (2020). Treatment and Management of Myofascial Pain Syndrome. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. doi:10.1016/j.bpa.2020.08.003

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