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Pontos gatilhos miofasciais cervicais - associações psicossomáticas

O pescoço é uma região sensível e facilmente fonte de dores. Do ponto de vista psicossomático, a ansiedade pode se assentar no pescoço, por exemplo, após uma lesão em “chicote”, bem como na forma do aspecto somático do transtorno de estresse pós-traumático. A raiva e o aborrecimento também podem levar ao aumento da tensão (“querer bater a cabeça contra uma parede de tijolos”). Se há muita ansiedade ou aborrecimento, muitas vezes tentamos controlar o o corpo e as emoções.

O tema do controle e da redução do contato consigo mesmo com o corpo também pode afetar o pescoço ou ser 'transferido' para o pescoço, que funciona então como o 'gargalo de uma garrafa' entre a cabeça e o tronco, entre o pensamento e sentimento. O estresse “respirando no pescoço”, que é “carregado nos ombros” ou o medo das consequências podem levar a “puxar a cabeça”. A má postura muitas vezes expressa a sensação de que um paciente está se sentindo como um “menino chicoteado” e está contraindo a cabeça para diminuir a probabilidade de se machucar.

O monitoramento cuidadoso da postura corporal e da expressão física, “sentindo o seu caminho” e demonstrando empatia, pode ajudar a compreender melhor o paciente. Com sintomas crônicos da coluna cervical, é importante e indispensável – também para o sucesso da terapia de abordagens somáticas – tomar nota de quaisquer situações de estresse subjacentes e tensão espiritual interna e talvez fazer com que o paciente reflita sobre elas.

Contudo, um pré-requisito para tais procedimentos integrados é que o paciente não seja confirmado na sua compreensão somática da doença com base em explicações biomecânicas unilaterais, simplificadas ou mesmo altamente complexas. Felizmente, muitas vezes o paciente pode ficar tranquilo após o exame de que se trata de um distúrbio puramente funcional e reversível, embora seja facilmente compreensível que isso possa causar os sintomas do paciente. Esta é a razão pela qual as descobertas dos exames de imagem nunca devem ser supervalorizados (aos olhos do paciente); além disso, vários testes científicos indicam que a associação entre achados radiológicos e sintomas subjetivos é extremamente pequena. Muitas vezes é até sensato em pacientes que estão fixados nos seus resultados radiográficos (a 'somatização iatrogênica' pela hipnoterapia inconsciente, a indução de um transe como resultado da sobrevalorização das imagens radiográficas também pode ser descrita como o nocebo) para tentar colocá-los na maior perspectiva possível ou resolvê-los completamente, fornecendo uma explicação precisa dos resultados e da sua inocuidade (por exemplo, 'mais de 50% das pessoas da sua idade têm isto sem sintomas'). O tratamento mais convincente e eficaz é então, obviamente, uma melhoria persistente dos sintomas ou mesmo a ausência de sintomas como resultado de uma terapia bem sucedida (ponto gatilho): o “efeito deshipnoterapêutico”.

Então, os “osteófitos” (que nas radiografias tendem principalmente a ser descobertas históricas ou expressões de tentativas do corpo de se reparar) desintegram-se na mente do paciente.

Um primeiro caminho valioso para a reconstrução da relação de confiança médico-paciente é um exame anatômico funcional detalhado, mas preventivo, da coluna cervical.

O paciente deve ser avisado para dizer imediatamente se sentir alguma dor. O medo da quiropraxia é bastante comum, por isso os pacientes devem ter certeza de que nenhuma manobra de manipulação inesperada será realizada. Uma vez conquistada a confiança, a dependência do paciente do terapeuta que o apoia durante o exame pode ser um passo terapêutico importante.


Referências bibliográficas:

  1. Hammi C, Schroeder JD, Yeung B. Trigger Point Injection. [Updated 2022 Nov 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542196/

  2. Irnich D. Myofascial Trigger Points. Comprehensive diagnosis and treatment. Churchill Livingstone. 2013

  3. Urits, I., Charipova, K., Gress, K., Schaaf, A. L., Gupta, S., Kiernan, H. C., … Viswanath, O. (2020). Treatment and Management of Myofascial Pain Syndrome. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. doi:10.1016/j.bpa.2020.08.003

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