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Pontos gatilhos miofasciais cervicais - associações funcionais

O pescoço une a cabeça e o tronco. As informações sensoriais, principalmente proprioceptivas, dos músculos do pescoço são essenciais para a orientação e para o movimento ereto seguro em torno de um espaço, especialmente dos fusos musculares dos músculos suboccipitais curtos. Devido à alta densidade de receptores com uma variedade de proprioceptores e conexões nervosas com os núcleos trigêmeos, os músculos curtos e profundos do pescoço são considerados órgãos sensoriais acessórios (o campo somatossensorial do pescoço de Scherer). Essa informação é alimentada nesses músculos pelos órgãos de equilíbrio e pelos olhos. Só depois que isso for feito seremos capazes de perceber o efeito da gravidade na cabeça e principalmente no tronco.

Os impulsos aferentes da parte superior da coluna cervical ganham importância à medida que ocorre o envelhecimento, pois também compensam o enfraquecimento dos órgãos sensoriais. Nesta situação, a tensão muscular (assimétrica) e a indiferença são particularmente desfavoráveis.

Outra ligação estreita entre os órgãos sensoriais da cabeça (os olhos) e os músculos suboccipitais curtos e profundos é que estes últimos atuam como um sistema optomecânico de estabilização de imagem, que mantém a cabeça paralela ao horizonte de modo que os objetos percebidos pelos olhos permaneçam tão nítidos quanto possível: a orientação óptica/espacial não distorcida é essencial.

Esses aspectos neurofisiológicos permitem compreender que distúrbios de encurtamento ou tensão dos músculos do pescoço podem causar inúmeros sintomas, podendo também agravá-los e fazer com que persistam. No exame manual da coluna cervical, incluindo os músculos acessórios. Estes devem ser abordados com cautela, especialmente em idosos, pois podem causar ou agravar uma série de sintomas autonômicos, como tonturas ou distúrbios visuais. Um diagnóstico diferencial de aterosclerose, particularmente da artéria vertebral, também deve ser considerado como causa de tais sintomas.

A experiência clínica mostra que também podemos fazer bom uso destas associações, independentemente dos vários modelos de explicação das diferentes escolas de tratamento, que podem ser mais ou menos facilmente compreensíveis. Muitos sintomas, incluindo tonturas, alteração da marcha, distúrbios visuais e disfunção nasal, bem como sintomas gerais, como falta de concentração e cansaço, podem ser aliviados através do tratamento dos músculos cranianos do pescoço e/ou da articulação atlanto-occipital.

O papel fundamental da articulação atlanto-occipital é bem conhecido e há muito descrito na medicina manual. É por isso que existe um grande número de técnicas de tratamento para esta área. É interessante que existam também escolas de tratamento que preferem tratar o resto do corpo através da articulação atlanto-occipital, bem como outras que, pelo contrário, se concentram na região lombar, pélvis e ancas e no seu tratamento.

Pela experiência clínica, ambos são eficazes: existem duas abordagens complementares à coluna axial e ao tronco. Pela experiência, há uma estreita associação entre as duas “regiões problemáticas” da coluna vertebral, a coluna cervical e lombar e as transições para o occipital e o sacro. A experiência relevante em acupuntura é conhecida como “meridiano da Bexiga”.

Se houver problemas na região do pescoço, a região lombar, pélvica e do quadril devem sempre ser cuidadosamente examinadas e tratadas também. Se a postura básica for insegura (falta de estabilidade em pé, dificuldade em levantar-se e sentar-se), é difícil relaxar a parte superior do corpo ou o pescoço, e vice-versa se houver “tensão no pescoço” ou “mentalidade de fuga”, pois é improvável que a coluna lombar fique relaxada.

A experiência da acupuntura também mostra que a parte superior da coluna cervical tem um significado terapêutico especial. Os pontos praticamente únicos do pescoço, aos quais também é atribuída uma função de controle especial, são VB20 e B10, que ficam no nível de o occipito e C1, e C1 e C2.

Agulhamento profundo aqui pode atingir os músculos suboccipitais curtos do pescoço. Eles não são apenas eficazes para problemas no pescoço e dores de cabeça tensionais, mas também têm um efeito generalizado nos sintomas da cabeça, incluindo disfunção dos órgãos sensoriais e em todos os músculos paravertebrais (meridiano da Bexiga).

Outros sistemas de terapia, como a terapia neural, reconhecem a associação entre a coluna cervical e a cabeça ou órgãos sensoriais, neste caso na forma de pontos de pressão paravertebrais de Adler-Langer.

A técnica de Alexander não é tão difundida, mas é utilizada com o objetivo de melhorar o desenvolvimento pessoal e uma “visão global” do cansaço crônico, tensão, tensão de todo o corpo e má coordenação; foi originalmente usado para melhorar transtornos de humor usando impulsos de toque sutis, instruções sobre consciência corporal e treinamento de postura e comportamento, e se esforça principalmente para melhorar toda a atitude, liberando os músculos do pescoço.


Referências bibliográficas:

  1. Hammi C, Schroeder JD, Yeung B. Trigger Point Injection. [Updated 2022 Nov 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542196/

  2. Irnich D. Myofascial Trigger Points. Comprehensive diagnosis and treatment. Churchill Livingstone. 2013

  3. Urits, I., Charipova, K., Gress, K., Schaaf, A. L., Gupta, S., Kiernan, H. C., … Viswanath, O. (2020). Treatment and Management of Myofascial Pain Syndrome. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. doi:10.1016/j.bpa.2020.08.003

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