Implementando a Acupuntura na Profilaxia e Tratamento da Enxaqueca: Um Guia Prático para Clínicos

Após estabelecermos o robusto corpo de evidências que suporta a acupuntura na profilaxia da enxaqueca, o passo seguinte é traduzir esse conhecimento em um protocolo clínico eficaz. Embora a individualização baseada no diagnóstico da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) seja sempre o padrão-ouro, os ensaios clínicos modernos utilizam protocolos semi-padronizados que oferecem um excelente ponto de partida, especialmente na integração com a prática médica convencional.

Disclaimer: Este guia é um resumo baseado em evidências e práticas comuns. A avaliação e o julgamento clínico individualizado são indispensáveis.

Fase 1: Avaliação e Planejamento Terapêutico

Diagnóstico Ocidental: Confirme o diagnóstico de enxaqueca (com ou sem aura) segundo os critérios da International Headache Society.

Diagnóstico da MTC: Avalie o padrão de desarmonia subjacente (Ex: Ascensão do Yang do Fígado, Estagnação do Qi do Fígado, Deficiência de Sangue, etc.). Isso guiará a seleção de pontos distais e de tonificação, conforme descrito nos fundamentos da MTC).

Diário da Cefaleia: Institua o uso de um diário da cefaleia antes de iniciar o tratamento. Peça ao paciente para registrar:

• Frequência: Número de dias com dor por mês.

• Intensidade: Escala Visual Analógica (EVA) de 0 a 10.

• Duração: Horas de dor por crise.

• Uso de Medicação de Resgate: Quantidade e tipo.

Fase 2: Protocolo de Pontos para Profilaxia (Tratamento de Base)

Este protocolo combina pontos com forte evidência em estudos clínicos e pontos para tratar os desequilíbrios mais comuns na MTC. A seleção de pontos baseia-se em atlas de acupuntura padronizados e na literatura científica.

A. Pontos Principais

Estes pontos são utilizados na maioria dos pacientes e têm como alvo a modulação do sistema trigeminovascular e a regulação do fluxo de Qi na cabeça.

Locais e Adjacentes:

• VB20 (Fengchi): Ponto chave para todas as cefaleias, especialmente as occipitais e temporais. Relaxa a musculatura suboccipital e "expulsa o vento".

• Yintang (Ex-HN3): Acalma a mente (Shen) e alivia a dor frontal.

• TA23 (Sizhukong) / VB1 (Tongziliao) / B2 (Zanzhu): Pontos ao redor dos olhos para dor supraorbital e retro-orbital.

• E8 (Touwei) / VB8 (Shuaigu): Para cefaleias temporais e frontotemporais.

Distais e Regulatórios:

• IG4 (Hegu): Ponto mestre da face e da boca, com potente efeito analgésico e capacidade de mover o Qi.

• F3 (Taichong): Ponto fonte do Fígado, essencial para pacificar o Yang do Fígado e mover o Qi estagnado. A combinação IG4 + F3 (Quatro Portões) é clássica para mover o Qi em todo o corpo.

• VB41 (Zulinqi): Ponto de abertura do Vaso da Cintura (Dai Mai), frequentemente usado para cefaleias temporais.

B. Pontos de Individualização (Baseado no Diagnóstico da MTC)

• Ascensão do Yang do Fígado: Adicionar F2 (Xingjian) para sedar o Fogo do Fígado, R3 (Taixi) para nutrir o Yin do Rim e ancorar o Yang.

• Estagnação do Qi do Fígado: Reforçar F3 (Taichong), adicionar CS6 (Neiguan) para regular o fluxo de Qi no corpo.

• Deficiência de Sangue (Xue) / Qi: Adicionar E36 (Zusanli) para tonificar o Qi e o Sangue, e BP6 (Sanyinjiao) para nutrir o Sangue e acalmar a mente.

Fase 3: Protocolo para Tratamento da Crise Aguda

Durante uma crise, o objetivo é o alívio rápido da dor. O protocolo muda para pontos de ação mais rápida e intensa.

• Pontos Ashi: Pontos de maior sensibilidade dolorosa na cabeça e pescoço.

• Pontos Distais de Ação Rápida: IG4 (Hegu), F2 (Xingjian), ID3 (Houxi).

Técnicas Especiais:

• Sangria em Taiyang (Ex-HN5): Técnica extremamente eficaz para aliviar a dor aguda, especialmente em enxaquecas temporais. Remove a estase de sangue local.

• Sangria no ápice da orelha (Erjian): Também utilizada para "limpar o calor" e aliviar a dor rapidamente.

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Fase 4: Parâmetros do Tratamento (Frequência e Duração)

Baseado em revisões sistemáticas de alta qualidade, como a da Cochrane (LINDE et al., 2016):

Frequência:

• Fase de Indução: 1 a 2 sessões por semana, por 4 a 6 semanas.

• Fase de Manutenção: Reduzir gradualmente para 1 sessão a cada 15 dias, e depois 1 sessão por mês, conforme a resposta do paciente.

• Duração da Sessão: 20 a 30 minutos de permanência das agulhas.

• Número de Sessões: Um curso de tratamento típico compreende de 10 a 12 sessões. A reavaliação com o diário da cefaleia é fundamental para decidir a continuidade.

• Técnica: O agulhamento deve buscar a obtenção do De Qi (sensação de peso, formigamento ou leve choque), que indica a correta estimulação do nervo periférico. A eletroacupuntura em pontos como VB20 e E8 pode potencializar o efeito analgésico.

Ao seguir este guia estruturado, o profissional pode oferecer um tratamento para enxaqueca que é ao mesmo tempo baseado em evidências científicas robustas e alinhado aos princípios individualizados da medicina chinesa, otimizando os resultados clínicos para seus pacientes.

Referências Bibliográficas

1. FOCKS, C.; REICHSTEIN, C. Atlas de Acupuntura. 2. ed. Barueri: Manole, 2008.

2. HEADACHE CLASSIFICATION COMMITTEE OF THE INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, v. 38, n. 1, p. 1-211, 2018.

3. LINDE, K. et al. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 6, art. CD001218, jun. 2016.

4. MACIOCIA, G. Os Fundamentos da Medicina Chinesa: Um Texto Abrangente para Acupunturistas e Fitoterapeutas. 2. ed. São Paulo: Roca, 2007.