O AVC raramente ocorre de forma isolada. A maioria dos pacientes com AVC tem muitas outras comorbidades médicas que requerem atenção, algumas das quais têm o potencial de afetar a reabilitação. Os sobreviventes de AVC apresentam frequências significativamente maiores de hipertensão, doença cardíaca hipertensiva, doença cardíaca coronária, obesidade, diabetes mellitus, artrite, hipertrofia ventricular esquerda e insuficiência cardíaca congestiva. Problemas médicos que são relevantes em pacientes com AVC em reabilitação podem ser categorizados da seguinte forma:
• Doenças médicas preexistentes que requerem cuidados contínuos durante o programa de reabilitação (como hipertensão arterial e diabetes melito)
• Funções gerais de saúde afetadas pelo AVC (como nutrição e hidratação)
• Complicações secundárias pós-AVC (como trombose venosa profunda e pneumonia)
• Exacerbações agudas pós-AVC de doenças crônicas preexistentes (como um quadro de angina durante o exercício físico em um paciente com história de doença cardíaca isquêmica)
O gerenciamento dessas condições pode ocupar grande parte do esforço de reabilitação. Foi afirmado que alguns pacientes com AVC podem ser mais incapacitados por certas comorbidades associadas do que pelo próprio AVC. O manejo de doenças médicas intercorrentes varia de acordo com o nível de conforto do médico responsável, capacidade da equipe, disponibilidade e proximidade de suporte recursos, reembolso e outras questões financeiras e uma variedade de outros fatores.
A ocorrência dessas condições associadas tem várias implicações para o tratamento de pacientes com AVC durante e após a reabilitação. Em primeiro lugar, esses problemas podem diminuir os benefícios da reabilitação. Alguns problemas médicos, como doenças cardíacas, afetam adversamente o curso e o resultado pós-AVC. As intercorrências médicas podem limitar a capacidade do paciente de participar de um programa de exercícios terapêuticos, inibir o desempenho das habilidades funcionais e reduzir a probabilidade de obter resultados favoráveis na reabilitação.
As intervenções de reabilitação também têm o potencial de afetar adversamente a condição médica, causando uma exacerbação da doença ou a necessidade de ajustar o manejo médico. As intercorrências médicas podem ocorrer durante o programa de reabilitação, exigindo avaliação diagnóstica, reconhecimento imediato e tratamento médico adequado, que podem ser difíceis de serem conduzidas no ambiente de reabilitação.
75% de todos os pacientes internados em reabilitação para AVC experimentam pelo menos uma complicação médica que é mais provável de ocorrer na presença de comprometimento neurológico grave, hipoalbuminemia e histórico de hipertensão. O número de tubos médicos (ou seja, traqueostomia, tubo de alimentação enteral e sonda vesical de demora) foi correlacionado com o aumento do número de complicações médicas, períodos de internação agudos e de reabilitação mais longos e resultado funcional reduzido na alta após reabilitação em um grande grupo de pacientes com AVC. Os problemas mais comuns que ocorrem durante a reabilitação de pacientes internados com AVC incluem depressão, dor no ombro, quedas, infecção do trato urinário, pneumonia, convulsões, úlceras de pressão, AVC recorrente e dores nas costas e no quadril.
A prevenção e o tratamento das comorbidades e complicações médicas são os principais componentes do tratamento de reabilitação de pacientes com AVC porque permitem que a reabilitação ocorra e exerça o máximo de eficácia. As tarefas clínicas no gerenciamento desses problemas são prevenir complicações médicas, para prontamente e diagnosticar e tratar adequadamente as complicações quando elas ocorrerem, e administrar doenças médicas preexistentes e funções gerais de saúde em andamento durante a reabilitação.
Referências bibliográficas:
Cifu, D. Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation. 6th edition. Elsevier, 2020
Horita, S.A. Reabilitação no AVC. In: Greve, J.M.D. Tratado de medicina de reabilitação. 1ª edição. Roca, 2007