Distúrbios de linguagem no AVC - aspectos gerais


Aproximadamente um terço a metade dos sobreviventes de AVC apresentam distúrbios de fala e linguagem. A linguagem e as funções perceptivas tendem a demonstrar algum grau de melhora natural após o AVC, mas seus padrões de recuperação podem ser mais variáveis do que aqueles observados na função motora. A prevalência da afasia diminui de cerca de um quarto durante a fase aguda para cerca de um quinto ou menos durante os estágios posteriores após o AVC. A recuperação da afasia geralmente ocorre em uma taxa mais lenta e ao longo de um curso de tempo mais prolongado do que a recuperação motora. Considerando que a maior parte da recuperação da afasia ocorre nos primeiros 3 a 6 meses, pelo menos um grupo observou que os pacientes com afasia global mostram a maior melhora durante a última metade do primeiro ano após o AVC. A quantidade e o padrão de recuperação estão geralmente relacionados a gravidade inicial da afasia e o tipo específico de afasia. Pacientes com afasia não fluente geralmente (mas nem sempre) têm um prognóstico menos favorável do que aqueles com afasia fluente, embora ambos os grupos possam melhorar e realmente melhorem. A compreensão da linguagem geralmente retorna mais cedo e em maior extensão do que a expressão oral.

Embora a maior parte da melhora no funcionamento perceptivo ocorra nos primeiros 3 a 6 meses após o AVC, alguma recuperação ocorre mais tarde. A maior parte da recuperação de déficits perceptuais, como negligência espacial unilateral e perda de reconhecimento facial nas primeiras 20 semanas após o AVC, mas alguma melhora poderia ser vista até 1 ano depois. As evidências demonstram cada vez mais o impacto do comprometimento cognitivo no comprometimento do desempenho nas AVDs e no aumento do custo do atendimento.

Muitos procedimentos foram desenvolvidos para gerenciar vários aspectos desses problemas. Um dos objetivos da terapia é melhorar a capacidade do paciente de falar, entender, ler e escrever. Outro objetivo das intervenções fonoaudiológicas é ajudar os pacientes a desenvolver estratégias que compensem ou contornem os problemas de fala e linguagem que não são diretamente remediáveis. Um objetivo final é melhorar a qualidade de vida dos indivíduos com deficiência neuromotora da fala e de seus familiares.

Uma série de estratégias e técnicas foram desenvolvidas para a afasia. Uma delas, a terapia de entonação melódica, é uma abordagem projetada para usar pessoas sem lesões das vias neurais em funcionamento no hemisfério não dominante que transportam informações musicais. Outras técnicas contam com o incentivo de verbalizações, coaching de conversação, e leitura oral. Provavelmente, a estratégia mais importante é estimular as vocalizações possíveis como meio de desenvolver a comunicação verbal de natureza mais diferenciada. O tratamento da afasia se concentra nos meios mais eficazes pelos quais o paciente pode se comunicar, incluindo a terapia da fala individual ou em grupo com a prática. O Quadro 50-6 lista várias abordagens de tratamento para afasia.

Um método de promover maior frequência e precisão das verbalizações desejáveis usa a leitura repetida em voz alta de frases e parágrafos. A leitura oral para linguagem na afasia, demonstrou ser eficaz. Embora esse tipo de tratamento normalmente seja fornecido sob a supervisão de um fonoaudiólogo, o programa oferece a oportunidade única de usar tratamento computadorizado e, portanto, também o tratamento remoto usando a tecnologia de telerreabilitação através da Internet. Essas técnicas estão sendo avaliadas quanto à eficácia. Esta abordagem de tratamento também se presta a combinar com o treinamento usando dicas visuais e scripts de conversação em um programa de computador.

O uso de certos agentes farmacológicos como bromocriptina e piracetam para tratar certas afasias teve resultados mistos, mas está sob investigação. Estimulação elétrica direta do córtex do cérebro e TMS do córtex cerebral foram recentemente desenvolvidas abordagens para o tratamento da afasia que estão atualmente em estudo.

Para disartria, as modalidades de exercício incluem procedimentos de estimulação sensorial, exercícios projetados para fortalecer os músculos oromotores da fala, procedimentos de treinamento respiratório e retreinamento de padrões articulatórios e sequências de gestos.

Formas alternativas de comunicação e dispositivos aumentativos podem ser usados para melhorar a qualidade de vida. Vão desde painéis de comunicação escritos ou pictóricos e livros para auxiliares de comunicação eletrônica.

Para alguns pacientes, os déficits perceptuais visuoespaciais são os problemas mais desconfortáveis que eles experimentam após um acidente vascular cerebral. Métodos de tratamento potencialmente úteis incluem o uso de lentes corretivas, fornecimento de orientação visuoespacial para compensar perdas perceptuais visoespaciais, aumento da consciência dos déficits com pistas, uso do treinamento assistido por computador, uso do tapa-olho e fornecimento de estratégias compensatórias.

Os problemas de linguagem resultantes de lesões no hemisfério direito incluem falta de organização e uso prejudicado da linguagem em contextos sociais. O tratamento desses problemas visa melhorar a organização da linguagem, aprender a usar a linguagem em contextos sociais (linguagem pragmática) e aprender a interpretar a linguagem figurativa.

Os problemas de atenção após o AVC são frequentemente tratados por meio de atividades computadorizadas ou tarefas de “papel e lápis”. Os programas de reabilitação cognitiva para déficits de atenção após o AVC melhoram o estado de alerta e a atenção sustentada, mas não existe nenhuma evidência para apoiar ou refutar o uso da reabilitação cognitiva para déficits de atenção para melhorar o funcional independência após o AVC. Problemas de memória após o AVC são frequentemente tratados com programas de reabilitação cognitiva que retreinam a função da memória ou ensinam aos pacientes estratégias compensatórias para lidar com o problema de memória. A reabilitação cognitiva para negligência espacial melhora o desempenho em alguns testes de nível de deficiência, mas seu efeito sobre a deficiência não é claro.


Referências bibliográficas:

  1. Cifu, D. Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation. 6th edition. Elsevier, 2020

  2. Horita, S.A. Reabilitação no AVC. In: Greve, J.M.D. Tratado de medicina de reabilitação. 1ª edição. Roca, 2007


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