Anatomia da articulação do joelho
O joelho é composto pela extremidade distal do fêmur, extremidade proximal da tíbia e patela. Além disso, possui estruturas estabilizadoras e protetoras da cartilagem (ligamentos e os meniscos) que estão embebidas pelo líquido sinovial e envoltos pela membrana sinovial.
A articulação do joelho é uma articulação sinovial complexa, tipo dobradiça, que possui duas articulações separadas:
Articulação patelo-femoral: consiste na articulação entre a patela e a superfície patelar localizada na região frontal da extremidade distal do fêmur
Articulação tíbio-femoral: consiste na articulação entre o fêmur e a tíbia
Ela é banhada por um líquido sinovial viscoso, que está contido dentro da membrana sinovial.
Estruturas estabilizadoras dos joelhos
O joelho realiza a função de dobradiça, que regula a altura do tronco em relação ao solo, o que muita mobilidade. Além disso, como está localizada entre os dois ossos mais longos do corpo humano (fêmur e tíbia) e ser submetida a forças importantes, há necessidade desta articulação possuir grande estabilidade.
A estabilidade da articulação do joelho é devida a dois componentes principais:
Estabilidade estática: principalmente pelos ligamentos
Estabilidade dinâmica: principalmente pelos músculos
Congruência articular: principalmente pelos meniscos
Em uma situação de normalidade, há uma harmonia no desempenho de ambos componentes.
Ligamentos
Os ligamentos e os tendões são tecidos conectivos densos, constituídos por poucas células, conhecidas como fibroblastos, imersas numa grande matriz intercelular, correspondente a cerca de 80% do volume total dos ligamentos. Essa matriz é formada aproximadamente por 70% de água e 30% de material sólido, principalmente compostos por colágenos tipo I, III e V, glicoproteínas e elastina.
Os principais ligamentos que conferem estabilidade ao joelho são:
Ligamento colateral tibial: insere-se no côndilo medial do fêmur e no côndilo medial da tíbia; é intimamente aderido ao menisco medial; impede o movimento de afastamento dos côndilos mediais do fêmur e tíbia.
Ligamento colateral fibular: insere-se no côndilo lateral do fêmur e na cabeça da fíbula; impede o movimento de afastamento dos côndilos laterais do fêmur e tíbia.
Ligamento cruzado anterior: insere-se na eminência intercondilar da tíbia e vai se fixar na face medial do côndilo lateral do fêmur; impede o movimento de deslizamento anterior da tíbia ou deslizamento posterior do fêmur, além da hipertensão do joelho.
Ligamento cruzado posterior: é mais robusto, porém mais curto e menos oblíquo em sua direção quando comparado ao ligamento cruzado anterior; insere-se na fossa intercondilar posterior da tíbia e na extremidade posterior do menisco lateral e dirige-se para frente e medialmente, para se fixar na parte anterior da face medial do côndilo medial do fêmur; o ligamento cruzado posterior é estirado durante a flexão da
articulação joelho. Impede o movimento de deslizamento posterior da tíbia ou o deslocamento anterior do fêmur.
Meniscos
Os meniscos são cartilagens presentes na articulação do joelho, entre os côndilos do fêmur e da tíbia e têm a função de diminuir o impacto e promover a adaptação (congruência) entre as faces articulares do fêmur e da tíbia. São dois meniscos, um medial e outro lateral, ambos localizados acima da tíbia. Têm o formato de meia-lua, com uma divisão em corno anterior, corpo e corno posterior. Como a cartilagem, apresentam poucos vasos sanguíneos, o que dificulta sua capacidade de regeneração, caso sofram alguma lesão.
As funções dos meniscos são a diminuição do stress compressivo na articulação tíbio-femoral, a estabilização da articulação durante o movimento, diminuindo a fricção e guiando a artrocinemática do joelho, a diminuição da pressão na cartilagem articular e permitir o suporte de cerca de 50% da carga total imposta aos joelhos.
Músculos
O joelho é atravessado por diversos músculos. As principais características estão descritas a seguir:
Reto femoral
Origem: espinha ilíaca ântero-inferior
Inserção: patela
Ação(ões) primária(s): extensão
Inervação: femoral (L2-L4)
Vasto lateral
Origem: trocanter maior e linha áspera lateral
Inserção: patela
Ação(ões) primária(s): extensão
Inervação: femoral (L2-L4)
Vasto intermédio
Origem: fêmur anterior
Inserção: patela
Ação(ões) primária(s): extensão
Inervação: femoral (L2-L4)
Vasto medial
Origem: linha áspera medial
Inserção: patela
Ação(ões) primária(s): extensão
Inervação: femoral (L2-L4)
Semitendíneo
Origem: porção medial do túber isquiático
Inserção: terço proximal medial da tíbia
Ação(ões) primária(s): flexão, rotação medial
Inervação: ciático (L5-S2)
Semimembranáceo
Origem: porção lateral do túber isquiático
Inserção: região proximal medial da tíbia
Ação(ões) primária(s): flexão, rotação medial
Inervação: ciático (L5-S2)
Bíceps femoral
Origem (cabeça longa): túber isquiático
Origem (cabeça curta): linha áspera lateral
Inserção: porção posterior do côndilo lateral da tíbia, cabeça da fíbula
Ação(ões) primária(s): flexão, rotação lateral
Inervação: ciático (L5-S2)
Sartório
Origem: espinha ilíaca ântero-superior
Inserção: terço proximal medial da tíbia
Ação(ões) primária(s): auxilia na flexão e na rotação lateral do quadril
Inervação: femoral (L2-L3)
Grácil
Origem: sínfise púbica, região anterior e inferior
Inserção: terço proximal medial da tíbia
Ação(ões) primária(s): adução do quadril e flexão do joelho
Inervação: obturador (L2-L3)
Poplíteo
Origem: côndilo lateral do fêmur
Inserção: porção medial da parte posterior da tíbia
Ação(ões) primária(s): rotação medial, flexão
Inervação: tibial (L4-L5)
Gastrocnêmio
Origem: região posterior dos côndilos medial e lateral do fêmur
Inserção: tuberosidade do calcâneo pelo tendão calcâneo
Ação(ões) primária(s): flexão
Inervação: tibial (S1-S2)
Plantar
Origem: porção distal da região posterior do fêmur
Inserção: tuberosidade do calcâneo
Ação(ões) primária(s): flexão
Inervação: tibial (S1-S2)
Referências:
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